2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷二(4)

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20xx年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷二(4)

第10题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点5：肺结核的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
前述各种症状和结核变态反应表现（多发性关节炎、结节性红斑、疱性结角膜炎、巩膜炎、肛瘘等）为提示结核病线索。X线检查
是早期发现肺结核主要方法、确定肺结核临床类型主要根据、考核肺结核疗效及病灶活动性的重要依据。痰结核菌检查是确诊肺结核，
考核肺结核疗效，确定肺结核病人是否为传染源及病灶活动性的主要依据。结核分为五型，Ⅰ型：原发型肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺
结核；Ⅲ型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；Ⅴ型：结核性胸膜炎。
2．鉴别诊断
（1）肺癌：中心型肺癌与门淋巴结结核相似，周围型肺癌需与结核球鉴别。肺癌多见40岁以上男性嗜烟者，多有刺激性咳嗽、间
断痰血；周围型肺癌病灶边缘清楚，有切迹和毛刺。而结核灶常有钙化，周围可有卫星灶。结素试验癌肿多阴性，结核多阳性；癌胚抗
原肿瘤时增高。痰结核菌、细胞学检查、胸部CT检查与纤支镜检有助于鉴别。
（2）肺炎：细菌性肺炎南非干酪性肺炎，支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别。细菌性肺炎起病急，除高热、寒
战外，唇有疱疹，咳铁锈色痰，痰结核菌阴性，敏感抗生素治疗有效。支原体肺炎咳嗽剧烈，红霉素或四环素族治疗有效。而过敏性肺
炎肺内阴影游走，血嗜酸粒细胞增多，糖皮质激素治疗有效。
（3）肺脓肿：需与空洞型肺结核鉴别，前者有误吸史、起病急，高热、咳大量臭痰痰结核菌阴性，抗生素治疗有效。
（4）支气管扩张症：需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别，前者有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血史，X线胸片或无异常或肺纹理增
粗、呈卷发样阴影，痰结核菌阴性，胸部CT有助诊断，必要时支气管造影可以确定。
（5）其他发热性疾病：伤寒、败血症、白血病与急性粟粒性肺结核，淋巴瘤、结节病需与肺门淋巴结结核鉴别。伤寒热呈嵇留
型，有相对缓脉、玫瑰疹，血清肥达反应阳性。败血症起病急，有弛张热，白细胞总数与中性粒细胞明显增多，病前有皮肤创伤感染、
疖痈病史。血及骨髓培养可见病原菌。急性白血病常有进行性贫血，皮肤粘膜出血与周身骨痛，血与骨髓涂片可见白血病性幼稚细胞。
淋巴瘤与结节病因肺门、纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别，前两病结素试验均阴性，淋巴瘤常伴浅表淋巴结肿大与肝
脾大，进展比较迅速，活组织检查可以确定。结节病多无明显发热，肺门淋巴结肿大常为双侧性，血管紧张素转换酶活性增高，糖皮质
激素治疗有效，活组织与支气管肺泡灌洗液检查有助于确诊。
第11题
试题答案：D
试题解析：
质子泵抑制剂可与胃的壁细胞分泌小管和囊泡H+-K+-ATP酶结合，使之不可逆地失去活性，使壁细胞内的H+不能移到胃腔中，从而阻断
胃酸分泌的最后过程抑制胃酸的分泌。
考点：
☆☆考点1：胃食管反流病；
一、发病机制
1．食管抗反流屏障
食管下括约肌（LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底的锐角均为抗反流屏障。LES是指食管末端的3～4cm长的环形肌束。正常
人休息时压力为10～30mmHg，一些因素可影响LES压力，如某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等）、食物（高脂肪、巧克
力）、药物（钙拮抗剂、地西泮）、腹压增高等均可使LES降低导致胃食管反流；一过性LES松弛（TLESR），胃食管反流病患者LES压力
较低，松弛较频繁；食管裂孔疝，可加重反流。
2．食管酸清除功能下降。
3．食管粘膜屏障减弱
食管粘膜屏障包括粘液、不移动水层、表面HC03-、复层扁平上皮、粘膜下血供等。长期吸烟、饮酒及抑郁将导致食管粘膜屏障作
用下降。
4．反流物对食管粘膜的攻击作用
胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。非结合胆盐和胰酶也是主要的攻
击因子。
二、临床表现
1．反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气，餐后明显，平卧位或前屈位加重。
2．反流物刺激食管引起的症状
烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心常于餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。胸痛可放射到背、胸部、肩部、颈部、耳后
等。部分患者有吞咽困难，多由于食管痉挛引起，少数由食管狭窄引起。
3．食管以外的刺激症状：如咳嗽、哮喘、咽炎等。
4．其他症状：咽部不适、异物感、堵塞感，称为癔球征。
5．并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的主要癌前病变）。
三、实验室和其他检查
1．内镜检查
是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断病变的严重程度和有无并发症，结合活检可与其他原因引起来的食管病变鉴别。
食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法：正常：食管粘膜没有破损；A级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径＜5mm；
B级，一个或一个以上食管粘膜破损，长径＞5mm，但没有融合性病变；C级，食管粘膜有破损，但＜70%的食管周径；D级，食管粘膜有
破损，至少达到70%的食管周径。
2．24小时食管pH监测
是公认的诊断胃食管反流病的重要方法。有助于鉴别胸痛与反流的关系。常用的观察指标：24小时内pH＜4的总百分时间、pH＜4的
次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等指标。
3．食管吞钡X线检查：诊断本病敏感性不高。
4．食管滴酸试验：在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性，且多在滴酸的最初15分钟内出现。
5．食管测压：LES静息压为10～30mmHg，如LES＜6mmHg易导致反流。为该病的辅助诊断方法。
四、诊断及治疗
1．诊断
胃食管反流病的诊断应基于：
（1）有明显的反流症状。
（2）内镜下有可能的反流性食管炎表现。
（3）食管过度酸反流的客观证据。
据以上可做出初步诊断。内镜检查有反流性食管炎存在并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜
检查阴性者，行24小时食管pH监测。
2．治疗
治疗目的：控制症状、减少复发、防止并发症。
（1）一般治疗
改变生活方式和饮食习惯。避免睡前进食，抬高床头、降低腹压、禁食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶。戒烟酒。避免服用降低LES
的药物。
（2）药物治疗
①促胃肠动力药：机制为增加LES压力、改善食管蠕动功能，促进胃排空，达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时
间。主要药物是西沙必利。
②抑酸药：首选质子泵抑制剂，疗程4～8周。轻、中度患者也可用H2受体拮抗剂，疗程8～12周。
（3）维持治疗
食管炎复发率高达70%～80%，需维持治疗。H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和西沙必利均可用于维持治疗，以质子泵抑制剂效果最
好。
（4）抗反流手术治疗
胃底折叠术是基本术式。手术指征为，严格内科治疗无效者；虽内科治疗有效但患者不能忍受长期服药者；经扩张治疗后仍反复发
作的食管狭窄者以及确证由反流引起的严重呼吸道疾病。
（5）并发症的治疗
食管狭窄可先行内镜下扩张治疗，少数严重纤维狭窄者需行手术治疗。Barrett食管患者需严密随访，使用质子泵抑制剂长程维持
治疗。有指征者可考虑抗反流手术。
第12题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点9：慢性粒细胞白血病（CML）典型病例的临床特点及Ph染色体和分子生物学标记；
1．典型病例的临床特点
CML是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病。其临床特点有：
（1）起病缓慢，常因健康检查或因其它疾病就医而被发现。主要症状为乏力、消瘦、多汗及因脾大引起的左上腹不适等。
（2）脾明显肿大，常呈巨脾。
（3）周围血细胞明显增多，存在分类异常及原始细胞。
（4）骨髓象呈显著增生或极度增生，以中性中幼粒、晚幼粒及杆状核粒细胞居多，而原粒加早幼粒＜10%。
（5）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性显著降低或呈阴性反应。  www.45sw.com
（6）血细胞中出现Ph染色体，分子生物学检查可见BCR-ABL基因。
2．Ph染色体和分子生物学标记
90%以上的CML细胞中出现Ph染色体，显带分析为t（9，22）（q34，q11）。分子生物学标记9号染色体长臂上C-ABL原癌基因易位至
22号染色体长臂的短裂点集中区（BCR）形成BCR-ABL融合基因，其编码的蛋白具有酪氨酸激酶活性，导致CML的发生。
☆☆☆☆☆考点10：慢性粒细胞白血病的临床分期；
1．慢性期
患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的症状，由于脾大而自觉左上腹坠胀感，并且会随病情发展而增大。肝肿大
者较少见，部分患者有胸骨中下段压痛，当白细胞极度增高时，可发生"白细胞淤滞症"。一般持续1～4年。
2．加速期
常有发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血、脾进行性肿大、对原来治疗有效的药物无效。AP可维持几
月-数年。
3．急变期
为CML的终末期，临床表现与AL类似。多为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有巨核细胞及红细胞等的急性变。急性变后往往在
数月内死亡。
第13题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：内分泌系统、器官和组织；
1．内分泌的概念
（1）内分泌是指将生物活性物质释放至体内。
（2）内分泌系统依靠激素传递信息，典型的激素是指由内分泌腺分泌，经血流运送至其他组织，并调节靶组织功能的物质。今天
我们对激素的作用方式有了更多的了解，许多激素不进入血液循环，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。
2．内分泌系统、器官和组织
（1）内分泌系统、器官：是由人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统。其功能主要是通过与神
经系统和免疫系统相互配合、相互协调，分泌、释放激素，参与调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，维
持人体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。内分泌器官主要有下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺及胰岛、松果
体等及其他内分泌组织。
（2）激素：典型的激素是指由内分泌腺分泌，经血流运送至其他组织，并调节靶组织功能的物质。激素的化学性质可分为肽类激
素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素。
第14题
试题答案：D
第15题
试题答案：C
第16题
试题答案：B
第17题
试题答案：C
第18题
试题答案：C
试题解析：
髂骨、耻骨和坐骨组成髋骨，同骶尾骨连接构成骨盆。
考点：
☆☆☆☆☆考点3：骨盆骨折；
1．解剖
骨盆环有两个承重主弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节为髂股弓；坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐
弓。另外有两个联结副弓起增强主弓的作用。骨盆遭受暴力时，副弓大多同时有骨折。
2．临床表现
除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折外，都有强大外伤史，如车祸、高空坠落等。因有严重多发伤，常见有血压低、休克等。其主要
体征：
（1）骨盆分离和挤压试验阳性；
（2）双下肢不等长、不对称；
（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；
（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。
3．诊断
（1）有强大暴力外伤史。
（2）血压低或休克。
（3）有典型体征。
（4）X线、CT的检查，可以明确诊断。
（5）血尿考虑有尿道、膀胱或肾的损伤。
（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考虑有内脏损伤。
4．常见的并发症
（1）腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，邻近有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富。因此，骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿
腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。
（2）尿道或膀胱损伤：尿道损伤远较膀胱损伤为多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤的发慌率较高。
（3）直肠损伤：多项式见于骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。
（4）神经损伤：多在骶骨骨折时发生，主要是腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
5．治疗原则
（1）积极的全身治疗。
（2）有休克者应积极抢救。
（3）各种危及生命的并发症应着重处理。
6．治疗方法
（1）骨折移位不明显者，只需卧床休息。
（2）耻骨联合分离者，可行骨盆兜悬吊牵引固定。
（3）骶骨骨折有移位者，可行肛门指诊复位。
（4）耻骨上下支骨折并骶髂关节脱位者，可麻醉下手法复位。
（5）腹膜后出血严重者可在X线屏幕下行髂内动脉造影及栓塞。
（6）膀胱尿道损伤，可行修补膀胱造瘘、尿道会师术。  www.45sw.com
（7）直肠损伤，应部腹探查、结肠造口术等。
第19题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点1：手外伤的定义及检查要点；
1．定义
（1）手的休息位：是手休息时所处于自然静止的姿势。手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指
腹触及示指末节的桡侧。
（2）手的功能位：是手随时可以发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°～25°。拇指外展、对掌，其他手指略分开，掌指
关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。
2．手外伤的检查要点
（1）手部创口的检查：要了解创口的部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情况；检查深部组织，包括神经、肌腱、骨和关节等损伤
情况；要检查手部血循环情况，了解主要血管有无损伤，以及损伤性质。
（2）血管损伤的检查。
（3）神经损伤的检查。
（4）肌腱损伤的检查：肌腱断裂后手的休息位姿势首先发生改变，屈指肌腱断裂后表现为该手指伸直角度加大；而伸指肌腱断裂
则表现为屈曲角度加大。伸屈腕关节都在许多伸、屈肌参加，若仅有某一条伸、屈腕肌腱断裂，则不影响腕伸、屈的功能。指深屈肌腱
损伤时，固定患指中节，让病人屈曲远侧指间关节，若不能活动，则为指深屈肌腱断裂。若两种方法检查手指的关节均不能屈，则是指
深、浅屈肌腱均断裂。
（5）骨、关节损伤的检查：应摄X线片以助诊断。
第20题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点6：骨与关节结核；
骨与关节结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。骨与关节结核包括骨结核、滑膜结核
和全关节结核。
1．临床表现
骨与关节结核发病缓慢。初有低热、盗汗、倦怠、食欲减退、贫血和体重减轻，多为单发。早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛。稍晚
关节呈梭形肿胀，功能障碍和肌萎缩。脓肿常局限于病灶附近，一般没有红、热，故称冷脓肿或寒性脓肿。病灶发生混合感染后，局部
炎性反应明显，全身中毒反应加剧。实验室检查有轻度贫血、血沉在活动期一般都加快。脓液中结核杆菌培养阳性率为70%左右。
X线摄片诊断非常重要，软组织内有脓肿阴影，骨干结核常显示骨干周围有密度增高的层状骨膜增生。全关节结核则显示软骨下有
骨质破坏，关节面模糊，关节间隙变窄或小的死骨阴影。有些病例X线片表现有关节脱位、半脱位或病理性骨折。
2．诊断
根据病史、症状、体征、实验室和X线检查，除单纯滑膜结核外，一般都能作出比较正确的诊断。本病须与类风湿性关节炎、强直
性脊柱炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎及骨肿瘤相鉴别。
3．治疗原则
骨与关节结核是全身性感染的局部表现。治疗时应整体与局部兼顾。
（1）全身治疗：包括休息、营养及支持疗法，对贫血患者可间断输血，合理应用抗结核药物。
（2）局部治疗：包括局部制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术治疗。若全身情况好转，可进行病灶清除术。适应证有：
①任何部位的骨关节结核、有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者；②窦道流脓经久不愈者；③单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗未能
控制，即将发展成全关节结核者；④病灶清除术应做好术前准备：抗结核药物至少要在术前应用2周；积极增强体力；对凝血功能较差
的病人，应在术前给予维生素K和安络血等药物；因混合感染而体温升高的病人不宜作大范围的病灶清除手术。
判断结核病变是否治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲好，血沉正常；②局部无明显症状，无脓肿或窦道；③X线片
显示脓肿消失或钙化，无死骨或已被吸收替代。骨质疏松好转，病灶边缘轮廓清晰或关节已融合。符合上述三项表示病变已静止；④起
床活动一年或参加工作半年后仍能保持以上三项指标者表示已基本治愈。
第21题
试题答案：B
考点：
☆☆考点2：月经生理；
1．生理
（1）月经的定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一。
（2）月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮。月经初潮年龄多在13～15岁之间，但可能早在11～12岁，晚至17～18岁。体弱或营
养不良者月经初潮可较迟，而体质强壮及营养好者，月经初潮可提早。
（3）月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为28～30日。提前或延后5日
左右仍属正常范围，周期长短因人而异。
（4）月经持续时间及出血量：正常月经持续时间为2～7日，少数为3～5日。月经血量多于80ml即为病理状态。一般月经第2～3日
的出血量最多。
（5）月经血的特征：月经血一般呈暗红色，除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。月经血的主要特
点是不凝固，但在正常情况下偶尔亦有些小凝激活剂，能激活混入月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降
解产物，以致月经血变成液体状态排出。
2．经期卫生
避免性生活及游泳，保持局部卫生，注意劳逸结合。
第22题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：胎盘的功能；
胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底
膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。
1．气体交换
维持胎儿生命最重要的物质是O2。在母体与胎儿之间，O2及CO2以简单扩散方式进行交换，可替代胎儿呼吸系统的功能。CO2通过血
管合体膜的速度比O2通过快20倍左右，故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。
2．营养物质供应
可替代胎儿消化系统的功能。（1）葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘；（2）氨基酸浓度胎血高于母血，以
主动运输方式通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘；（3）胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可
将复杂化合物分解为简单物质，也能将简单物质合成后供给胎儿。
3．排除胎儿代谢产物
胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，故可替代胎儿泌尿系统的功能。
4．防御功能
胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚
至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体如IgG能通过胎
盘。
5．合成功能
胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成激素（蛋白激素和甾体激素）和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠
特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素等，甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续1～2周后迅速
下降，持续至分娩。约于产后2周内消失。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫测定法（RIA）自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏
感方法之一。HCG已知的主要功能有：①HCG作用于月经黄体，产生生化反应延长黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持
妊娠；②HCGβ亚基有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性及促睾丸间质细胞活性；③因HCG有与LH相似的生物活性，与绝经期促性腺激素
（HMG）合用可诱发排卵。
（2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生。于妊娠5～6周用放射免疫测定法在母血中测出，并维持至分娩。HPL的主要功能
有：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用于乳腺腺泡，促进腺泡发育，为产后泌乳作好准备；②促胰岛素生成，使母血胰岛素值增
高，增加蛋白质合成；③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送
给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。因此，HPL是通过母体促进胎儿发育的重要"代谢调节因子"。
（3）雌激素：主要来自胎盘及卵巢。于妊娠早期，主要由黄体产生雌二醇和雌酮。于妊娠10周后，胎盘接替卵巢产生更多量雌激
素，至妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女100倍。雌激素由胎儿胎盘共同产生，故称为胎儿胎盘单位。
雌三醇前身物质可由母体和胎儿肾上腺及肝产生，雌三醇前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源。
（4）孕激素：妊娠早期由妊娠黄体产生，自妊娠8～10周合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕酮值逐渐
增高，并与雌激素共同参与妊娠母体各系统的生理变化。

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