2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷二(3)

2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷二(3)是关于临床助理医师考试 - 历年真题方面的资料,

20xx年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷二(3)

90、妊高征心衰治疗不宜用（ ）。
A．生理性腹泻
B．病毒性肠炎
C．细菌性痢疾
D．坏死性肠炎
E．大肠杆菌性肠炎
91、腹胀、腹痛、呕吐伴血便，X-线示小肠局限性充气扩张肠壁积气（ ）。
A．8～12周
B．4～6个月
C．6～9个月
D．9～12个月
E．l～1.5年
92、肾病综合征激素长程疗法时间为（ ）。
A．肺炎链球菌脑膜炎
B．脑膜炎双球菌脑膜炎
C．金葡菌脑膜炎
D．流感嗜血杆菌性脑膜炎
E．结核性脑膜炎
93、青霉素30万U/(kg·d)（ ）。
A．氟牙症指数为0～0.4
B．氟牙症指数为0.4～0.6
C．氟牙症指数为0.6～1.0
D．氟牙症指数为1.0～2.0
E．氟牙症指数为2.0～3.0
94、氟牙症流行边缘线（ ）。
A．氟化物
B．甲基汞
C．甲醛
D．砷化物
E．非电离辐射
95、具有致癌作用的环境因子主要是（ ）。
A．急性阈浓度
B．慢性阈浓度
C．阈浓度
D．急性毒性作用
E．慢性毒性作用
96、由慢性阈浓度到急性阈浓度之间的距离（ ）。
A．葡萄糖醛酸
B．依地酸二钠钙
C．硫代硫酸钠
D．二甲基硅油
E．阿托品
97、驱铅治疗常用的药物（ ）。
A．病人的权利
B．病人的义务
C．医生的权利
D．医生的义务
E．病人和医生共同的义务
98、病人对经治医生不满意时，可以重新选择医生属于（ ）。
A．有利于医学和社会发展
B．受试者知情同意
C．维护受试者利益
D．试验者多数赞成
E．严谨的科学态度
99、人体实验道德原则中最重要、最基本的原则是（ ）。
A．实施隔离措施
B．停工、停业、停课
C．宣布为疫区
D．实施封锁
E．对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫
100、对已经发生甲类传染病病例的场所，所在地县级以上地方人民政府可（ ）。 www.45sw.com

第1题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点9：血小板生理；
正常成年人的血小板数量是（100-300）×109/L。当血小板数减少到50×109/L以下时，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤和粘膜
下出现淤点，甚至出现大块紫癜。血小板可融合于血管内皮细胞，对修复内皮细胞，保持内皮细胞完整性及正常通透性具有重要作用。
当血小板太少时，这些功能就难以完成而产生出血倾向。
血小板的止血功能：血小板在生理性止血过程中起着非常重要的作用。在生理性止血过程中，血小板的功能活动大致可分为两个阶
段，第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓；第二阶段主要是促进血液凝固并形成
坚实的止血栓。
1．血小板与止血栓
在止血过程中，止血栓的形成要经过血小板的粘附、聚集和释放反应。
正常情况下，血管壁的前列环素（PGI2，有抑制血小板聚集的作用）与血小板的血栓素A2（TXA2，有加强血小板聚集的作用）之间
保持着动态平衡，因而血小板不会聚集成团。当血管损伤，血管内皮下胶原组织被暴露时，一方面激活血小板和激活内源性凝血途径，
损坏的血管组织释放凝血因子Ⅲ又激活外源性凝血途径，于是在此局部迅速形成凝血酶；另一方面血管损伤便局部血管壁PGI2减少。这
样，流经损伤段血管的血小板即粘附于损伤处的胶原纤维上，随即血小板也发生变形、粘附、聚集和释放反应。并激活血小板细胞内的
磷脂酶A2，合成TXA2，TXA2可使血小板内cAAMP减少而游离Ca2+增多，以致血小板脱粒释放内源性ADP，又使更多的血小板聚集，迅速形
成松软的止血栓子而实现第一期止血。
2．血小板与凝血
血小板对于血液凝固有重要的促进作用，血小板表面的质膜结合有多种凝血因子，如纤维蛋白原、因子Ⅴ、因子Ⅺ、因子ⅩⅢ等，
这些因子的相继激活可加速凝血过程。当血小板聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行，血小板已暴露大量磷脂表面，为因子Ⅹ
和凝血酶原的激活提供了极为有利的条件。血小板聚集后，其α-颗粒中的各种血小板因子释放出来，如纤维蛋白原的释放，可增加纤维
蛋白的形成，加固血凝块。此外，血凝块中留下的血小板还有伪足伸入纤维蛋白网中，血小板内的收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤压
出其中的血清而成为坚实的止血栓，牢固地封住血管缺口，从而实现永久性止血。
第2题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点10：顺式作用元件；
它们是转录调节因子的结合位点，包括启动子、增强子和沉默子。真核基因启动子是原核启动序列的同义语。真核启动子是指RNA
聚合酶及转录起始点周围的一组转录控制组件，每个启动子包括至少一个转录起始点以及一个以上的功能组件，转录调节因子即通过这
些机能组件对转录起始发挥作用。在这些调节组件中最具典型意义的就是TATA盒子，它的共有序列是TATAAA。TATA盒子通常位于转录起
始点上游-25至-30区域，控制转录的准确性和频率。TATA盒子是基本转录因子TFⅡD结合位点；TFⅡD则是RNA聚合酶结合DNA必不可少
的。除TATA盒子外，GC盒子(GGGCGG)和CAAT盒子(GCCAAT)也是很多基因中常见的，它们位于起始点上游-30至-110bp区域。
所谓增强子就是远离转录起始点、决定组织特异性表达、增强启动子转录活性的特异DNA序列，其发挥作用的方式与方向、距离无
关。增强子与启动子非常相似：都是由若干组件组成，有些组件既可在增强子、又可在启动子出现。从功能方面讲，没有增强子存在，
启动子通常不能表现活性；没有启动子，增强子也无法发挥作用。增强子和启动子有时分隔很远，有时连续或交错覆盖。
某些基因有负性调节元件棗抑制子(沉默子)存在。有些DNA序列既可作为正性、又可作为负性调节元件发挥顺式调节作用，这取决
于不同类型细胞中DNA结合因子的性质。
第3题
试题答案：A
考点：
☆☆☆考点14：肉芽组织的结构与功能；
1．肉芽组织的结构
肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成。肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润。镜下见新生的毛细血管内皮细胞芽状
增生而形成实性细胞索，继而出现管腔，由创伤底部向上生长垂直于创面，血管周围有较多的成纤维细胞，有的胞质中含肌细丝，有收
缩能力，称肌纤维母细胞。此外常有大量渗出液及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性粒细胞。肉芽组织最后变为瘢痕组织。
2．功能
（1）抗感染及保护创面
肉芽组织中的嗜中性粒细胞和巨噬细胞可杀灭细菌、吞噬异物并通过水解酶使之分解，保护创面。
（2）填补伤口及其他组织缺损
早期肉芽组织仅能填补伤口和初步连接缺损，以后随着成纤维细胞转变为纤维细胞，血管减少，最后成为瘢痕组织。
（3）机化血凝块和坏死组织
肉芽组织向伤口生长同时，也机化血凝块和坏死组织。
第4题
试题答案：E
第5题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点3：细菌的致病性；
细菌在宿主体内寄生、繁殖并引起疾病的性能称细菌的致病性。能使宿主致病的细菌称为致病菌。细菌致病力的强弱程度称为细菌
的毒力，常用半数致死量（LD50）或半数感染量（ID50）表示。病原菌侵入机体能否致病取决于三个因素即细菌的毒力，细菌侵入的数
量及侵入的部位。
细菌的毒力是由侵袭力和毒素决定的：
1．侵袭力
侵袭力是指细菌突破宿主的防御屏障，在体内定居、繁殖及扩散的能力。构成侵袭力的组分，包括使细菌在体内定居的菌体表面结
构，即普通菌毛（促进细菌吸附定居作用）和脂磷壁酸（LTA），（与易感细胞表面受体结合使 细菌在体内定居）；增强抗吞噬作用的
菌体表面结构，即荚膜菌、体表面蛋白（M蛋白）及表面抗原（K抗原、V抗原）；以及细菌胞外酶，如血浆凝固酶增强细菌抗吞噬能
力，透明质酸酶、链激酶、链道酶和DNA酶均增强细菌的扩散能力。
2．毒素
细菌毒素按其来源、性质和作用的不同，可分为外毒素和内毒素两大类，其主要区别见下表：
第6题
试题答案：C
第7题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点6：干扰素的定义、分类、作用机制、功能及NK细胞；
非特异免疫是针对病毒感染的第一道防线。其中，干扰素和NK细胞起主要作用。
1．干扰素（IFN）是病毒或其他干扰素诱生剂刺激细胞所产生的一类分泌性蛋白，具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节等多种生物学活
性。α干扰素主要由人白细胞产生，β干扰素主要由人成纤维细胞产生，α和β干扰素属于Ⅰ型干扰素，抗病毒作用较强。γ干扰素由T细胞
产生，为Ⅱ型干扰素（免疫干扰素），其免疫调节作用较抗病毒作用强。
干扰素的作用机制：干扰素不能直接灭活病毒，而是通过诱导细胞合成抗病毒蛋白（AVP）发挥效应。干扰素首先作用于细胞的干
扰素受体，经信号转导等一系列生休过程，激活细胞基因表达多种抗病毒蛋白，实现对病毒的抑制作用。抗病毒蛋白主要包括2′-5′A
合成酶和蛋白激酶等。前者降解病毒mRNA、后者抑制病毒多肽链的合成，使病毒复制终止。干扰素的作用特点：①间接性：通过诱导细
胞产生抗病毒蛋白等效应分子抑制病毒。②广谱性：抗病毒蛋白是一类酶类，作用无特异性。对多数病毒均有一定抑制作用。③种属特
异性：一般在同种细胞中活性高，对异种细胞无活性。④发挥作用迅速：干扰素既能中断受染细胞的病毒感染又能限制病毒扩散。在感
染的起始阶段，体液免疫和细胞免疫发生作用之前，干扰素发挥重要作用。
干扰素还具有免疫调节活性及抗肿瘤活性：包括激活巨噬细胞，活化NK细胞，促进细胞MHC抗原的表达等；此外干扰素还能直接抑
制肿瘤细胞的生长。
2．NK细胞
NK细胞能非特异杀伤受病毒感染的细胞，在感染早期，抗病毒特异性免疫应答尚未形成之前发挥重要的作用。NK细胞的杀伤过程不
受MHC限制，不依赖抗体，对靶细胞的杀伤也无特异性。
第8题  www.45sw.com
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点2：B细胞介导的体液免疫应答；
机体的特异性体液免疫应答主要由B淋巴细胞介导。B细胞介导的体液免疫应答可分为TD抗原诱导的体液免疫应答和TI抗原诱导的体
液免疫应答。
1．TD抗原诱导的体液免疫应答
需要APC、T细胞和B细胞协同作用，并有多种分子参与应答过程。
（1）感应阶段
APC捕捉外来抗原并在胞浆溶酶体中降解成小分子多肽，以抗原肽-MHCⅡ类分子复合物形式表达在APC细胞表面，提呈给CD4+T细
胞。
（2）反应阶段
包括CD4+T细胞和B细胞活化、增殖与分化。
CD4+T细胞活化需双信号，即抗原肽-MHCⅡ类分子与TCR结合产生第一活化信号；B7分子与CD28结合产生协同刺激（第二）信号。在
双信号作用下，CD4+T细胞活化、释放IL-2、IFN-γ、TNF等细胞因子。B细胞活化的双信号是BCR与抗原分子、CD40与CD40L（CD4+T细
胞）相互作用。在双信号及细胞因子作用下，B细胞活化、克隆增殖，并分化为Bm细胞和浆细胞。浆细胞合成分泌特异性抗体。
（3）效应阶段
体液免疫的生物学效应表现在：①阻断、中和作用：抗体分子和细菌或病毒结合后阻断细菌或病毒对细胞的粘附。抗体也可中和细
菌外毒素的毒性作用。②调理作用：IgG可促进吞噬细胞对抗原性物质（包括细胞）的吞噬。③裂解细胞作用：细胞特异性抗体和细胞
结合后激活补体可引起细胞的裂解。④抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用（ADCC）：IgG可在靶细胞和效应细胞间形成桥联，使靶细胞
被表达IgGFc受体的杀伤细胞（NK细胞、巨噬细胞等）杀伤，此作用称为ADCC。⑤IgE可引起Ⅰ型变态反应。
2．TI抗原诱导的体液免疫应答
某些细菌的多糖、多聚蛋白质及脂多糖等在不需抗原特异性T细胞辅助的情况下可直接激活未致敏B细胞，这类抗原被称为胸腺非依
赖性抗原（TI抗原）。TI-抗原通常刺激IgM类抗体的产生，不能诱导Ig类别转换、抗原亲和力成熟及记忆B细胞形成。TI-抗原可分成两
类，即TI-1和TI-2。
（1）TI-1抗原诱导的免疫应答
TI-1抗原常被称为B细胞丝裂原。高浓度TI-1抗原可诱导多克隆B细胞增殖和分化；在低浓度时，只有其BCR能结合TI-1抗原的B细
胞，才能在细胞表面浓缩足够量TI-1抗原，从而被激活而产生IgM类抗体。B细胞对TI-1抗原的应答在机体抵御某些胞外病原体感染时发
挥重要作用。
（2）TI-2抗原诱导的免疫应答
TI-2抗原多属细菌胞壁与荚膜多糖成分，具有高度重复的结构，只能激活成熟B细胞。婴幼儿中B细胞多为不成熟B细胞，故不能有
效产生抗TI-2抗原的抗体。
B细胞TI-2抗原的应答具有重要生理意义，如TI-2抗原可直接激活B细胞在无抗原特异性T细胞辅助的情况下产生抗细菌荚膜多糖的
抗体，此抗体可被有荚的化脓菌，使之易被吞噬消化。
3．体液免疫应答的一般规律
（1）抗体产生的一般规律
初次应答和再次应答规律。初次应答是指抗原物质第一次进入机体时引起的免疫应答。特点是：①潜伏期长，需经较长潜伏期（1
～2周）血清中才能出现抗体；②抗体效价低；③在体内维持时间短；④抗体以IgM为主；⑤抗体亲和力低。再次应答是指相同抗原物质
再次进入机体所引起的免疫应答。特点是：①潜伏期短；②抗体效价高；③在体内维持时间长；④抗体以IgG为主，而IgM含量与初次应
答相似；⑤抗体亲和力高。
（2）顺序规律
在免疫应答中，各类抗体产生的顺序是IgM、IgG、IgA、IgD和IgE。这与个体发育中Ig产生的顺序一致。
（3）意义
①预防接种及制备动物免疫血清时，指导制订最佳免疫方案。
②作临床血清学诊断时应动态观察抗体含量，结合病程做出正确评估。
③检出IgM作为早期诊断或宫内感染诊断指标之一。
第9题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点2：免疫耐受的形成机制；
1．克隆清除
处于未成熟阶段的T或B细胞克隆和特异的抗原物质相互作用可能被清除。自身反应T细胞克隆的清除可能是机体对自身抗原长期耐
受的主要原因。在胸腺内发育的T细胞通过表面受体与胸腺巨噬细胞或树突状细胞表达的自身抗原-MHC分子复合物作用而被清除，这一
过程被称为胸腺内阴性选择。
2．克隆无能
（1）T细胞克隆无能
T细胞的激活需双信号，任何一个信号缺乏都可导致T细胞克隆对相应的抗原不发生免疫应答，处于克隆无能状态。
（2）B细胞克隆无能
低浓度多价抗原与未成熟的B淋巴细胞结合或B细胞表面抗原受体被广泛交联都可使B细胞处于特异的不应答状态。只表达膜表面IgM
的幼稚B细胞和低浓度多价抗原接触后发育受阻，从而丧失对相应抗原的应答能力。大量的T1抗原可交联B细胞表面的抗原受体使其处于
耐受状态。

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