2010年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(9)

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20xx年临床执业助理医师考试试题及答案_通关必做_真题密卷一(9)

第67题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点11：输卵管绝育术；
输卵管绝育术是用手术方法阻断输卵管通道，使精子和卵子不能相遇，达到永久性不孕的目的。
1．适应证
（1）夫妻双方已有子女不愿再生育。
（2）因某种疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。
2．禁忌证
（1）各种疾病急性期：如心力衰竭、严重高血压、肝炎急性期等。
（2）身体虚弱不能耐受手术。
（3）急性生殖器炎症或有感染情况存在。
（4）神经官能症对手术有顾虑或恐惧。
3．并发症的防治
（1）感染：切口、盆腔、腹腔均可发生感染，重者可并发败血症性休克。多因术前未发现体内原有感染灶或术中未严格遵守无菌
操作。发生感染应积极抗炎治疗。
（2）出血与血肿：多因术中止血不彻底，可发生腹壁血肿或输卵管系膜血肿，亦有因结扎线松弛、滑脱引起腹腔内出血。术中应
仔细结扎，关腹前认真检查，术后注意观察并及时处理。
（3）脏器损伤及肠粘连：多因手术不熟练，损伤膀胱或肠管。发现损伤应立即修补。有时因反复多次寻找输卵管，损伤肠管浆膜
或大网膜，导致创面发生粘连，要求手术熟练，避免肠粘连发生。
（4）月经异常：术中伤及卵巢血管，使卵巢供血不足引起闭经或月经失调。手术时应注意勿损伤血管，月经异常者应进行治疗。
（5）绝育失败与输卵管妊娠：各种原因使输卵管保持部分通畅或重新形成管道，均可发生再孕（宫内孕或宫外孕）。应严格遵照
操作规程，防止并发症发生。
第68题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点8：蛋白质-热能营养不良的并发症及该病的治疗；
1．并发症有如下几种：
（1）营养性贫血
最多见为营养性缺铁性贫血，亦可见营养性巨幼红细胞性贫血或二者兼有。
（2）各种维生素缺乏
常见者为维生素A缺乏，也有维生素B、C的缺乏。
（3）感染
由于非特异性及特异性免疫功能均低下，易继发各类细菌、病毒、直菌的感染，如呼吸道感染、肠道感染、尿路感染、败血症等。
特别是腹泻病，可迁延不愈加重营养不良，形成恶性循环。
（4）自发性低血糖
可突然发生，表现为面色灰白、神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而残废死亡。
2．治疗
要及早发现轻症，防止其发展为重症，其治疗原则是去除病因、调整饮食、促进消化和治疗合并症。
（1）去除病因
应查明原因，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。
（2）调整饮食及补充营养物质
应根据营养不良的程度、消化能力和对食物耐受情况逐渐高速饮食，不宜操之过急，尤其对于中、重度患儿，热量和营养物质供给
应由低到高，逐渐增加，否则引起消化紊乱反而加重病情。
①轻度营养不良：热量自0.5MJ(120keal)/(kg·d)，蛋白质自3g(kg·d) 开始，逐渐增至热量0.63MJ(150keal)/(kg·d)，蛋白质
3.5～4.5/(kg·d)，待体重接近正常后，再恢复至小儿正常需要量；
②中度营养不良：热量自0.25MJ(60keal)/(kg·d)，蛋白质2g/(kg·d)，脂肪1g/(kg·d)开始，逐渐增加，约1周后增至热量0.5MJ
(120keal)/(kg·d)，蛋白质3g/(kg·d)，脂肪1.8g/(kg·d)，以后按轻度营养不良同样步骤调整；
③重度营养不良：热量自0.17MJ(40keal)/(kg·d)，蛋白质1.3g/(kg·d)，脂肪0.4g/(kg·d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，
以后逐渐增加，按中度营养不良同样步骤调整。饮食选择时应选择小儿易消化吸收又含有高热量与高蛋白质的食物。除乳类外，可用
蛋、鱼、肝、瘦肉等，热能不够时可在食物中加少许植物油，此外应给予充足的维生素和矿物质。必要时可给予要素饮食或静脉高营养
治疗。
（3）促进消化
给予各种消化酶以助消化，补充缺乏的维生素和微量元素（如A、B、C，锌、铁等）。为促进全内蛋白质合成，可肌注苯丙酸诺
龙，每次10～25mg，每周1～2次，连续2～3周。对食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法，肌注正规胰岛素2～3U，每日1次，注射之前先
服20～30g葡萄糖，1～2周为一疗程。
（4）处理并发症
如腹泻所致的脱水及电解质紊乱、酸中毒、休克，自发性低血糖各种继发感染，维生素A缺乏症所致的眼部损害等。
、
☆☆☆☆☆考点7：蛋白质-热能营养不良的临床表现；
体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀
部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减
少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。重度营养不良时皮下脂肪消失殆尽、皮包骨样、面如老人，反应差、呆滞，肌肉萎
缩，肌张力低下，低体温、脉搏缓慢，心电图呈低电压、T波可低平。不同程度营养不良的临床表现详见下表：
第69题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点26：新生儿缺氧缺血性脑病的治疗；
1．支持疗法
（1）供氧
选择适当的给氧方法，保持PaO2在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa（40mmHg）以下，但要防止PaO2过高和PaCO2
过低。
（2）纠正酸中毒
应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
（3）纠正低血糖
按每分钟6～8mg/kg输注葡萄糖，使血糖>3.36mml/L(60mg/dl)，但应注意防止高血糖。
（4）纠正低血压
输注多巴胺，每分钟5～15μg/kg，可合用多巴酚丁胺，每分钟2.5-10μg/kg，应从小剂量开始逐渐增加用量。
（5）控制补液
每日液量控制在60～80ml/kg。  www.45sw.com
2．控制惊厥
首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg；以后每日维持量为
5mg/kg。如惊厥未控制，可配合使用地西泮（安定），剂量为每次0.3～0.5mg/kg，静脉两药合用时应注意呼吸抑制的可能性。
3．治疗脑水肿
出现颅内高压症状者可用甘露醇，首剂0.5～0.75g/kg，静脉推注，以后可用0.25～0.5g/kg，每4～6小时1次。是否使用地塞米松
意见不一，剂量为每日0.5～1.0mg/kg，分4次静滴，48小时后减量，一般仅用3～5天。
☆☆☆☆考点24：新生儿缺氧缺血性脑病及临床表现；
围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤称为缺氧缺血性脑病，足月儿多见，是导致儿童神经
系统伤残的常见原因之一。它的临床表现：
1．轻度
临床表现较轻，出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌
张力正常或增加，拥抱反向增强，其他反向正常，瞳孔扩大，心率增快，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
2．中度
出生24～72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、肌阵挛、下颏抖动、肌张力减退、瞳孔缩小、周期性呼吸伴心动过缓，
1～2周后逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并持续5天以上者预后差。
3．重度
临床表现常较重，持续时间较长。出生至72小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射及新生儿反射均消失，肌张力低下，瞳孔
固定无反应，有心动过缓、低血压、呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。死亡率高，幸存者多留有神经系统后遗症。
由于选择性脑损伤的结果，临床上可出现两种不同的综合征；病变如在两侧大脑半球，其特点是惊厥发作常在生后第1天内出现，
对抗惊厥药不敏感，同时有前囟隆起、颅缝分裂等脑水肿症状体征；病变如在丘脑、脑干核等处，其特点是婴儿惊厥持久，肌张力减
低，有脑干功能障碍如瞳孔固定，无吸吮和吞咽反射等，但无脑水肿症状。此两种临床综合征可重叠出现。
第70题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：麻疹的并发症、治疗及其预防；
1．并发症
（1）呼吸道：喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎。
（2）心肌炎。
（3）神经系统：麻疹脑炎、急性硬化性全脑炎。
（4）应警惕潜伏的肺结核病。
（5）其他：格林～巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎。营养不良与维生素A缺乏症。
2．治疗
（1）一般治疗
保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，需新鲜空气与日光，宜给半流食，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
（2）对症治疗
降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。高热可用小量退热剂；烦躁可适当予以镇静剂；继发感染可应用抗生素；补充维生素A
等。
3．预防
（1）控制传染源
早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后五天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察三周。
（2）切断传播途径。
（3）被动免疫：接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0.25mg/kg，可预防麻疹；0.05mg/kg可减轻症状，超过6天则无效。
4．主动免疫
采用麻疹减毒活疫苗注射，预防效果90%。国内规定初种年龄为8个月，4～6岁再接种。
第71题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点4：蛋白激酶C通路；
这类信号通路的受体通过G蛋白与质膜的磷脂酶C(PLC)偶联。磷脂酶C是一种磷酸二酯酶，可特异地水解磷脂酰肌醇-4，5-二磷酸
(PIP2)，生成二脂酰甘油(DG)和肌醇-1，4，5-三磷酸(IP3)。DG和IP3都是重要的第二信使。垂体后叶分泌的加压素、下丘脑分泌的促
甲状腺激素释放素通过这类信号通路发挥调节作用。这类激素结合膜上特异受体后，激素-受体复合物催化与之相联的Gp(一种G蛋白)分
子上GTP与GDP的交换，被激活的Gp再激活特异的、膜结合的PLC。PLC催化PIP2水解生成DG和IP3扩散并结合内质网上的特异受体，使内
质网上的Ca2+通道开放，向胞浆释放Ca2+。胞浆Ca2+浓度升高，激活蛋白激酶C。因蛋白激酶C(PKC)是一种Ca2+"依赖的蛋白激酶，故
名。DG可提高蛋白激酶C对Ca2+的敏感性。被激活的蛋白激酶C催化特异靶蛋白Ser或Thr残基磷酸化，产生调节作用。胞浆CA2+浓度升高
还可激活一种Ca2+/钙调蛋白依赖的蛋白激酶。
第72题
试题答案：E  www.45sw.com
考点：
☆☆☆☆☆考点9：梗死的概念、类型及病理变化；
1．概念
器官或局部组织由于血流阻断，又不能建立有效的侧支循环而发生的坏死，称为梗死。
2．梗死的类型及病理变化
（1）贫血性梗死
多发生在组织结构致密，侧支循环不丰富的实质性器官，如心、肾和脾，因梗死灶内出血少而呈灰白色，故称贫血性梗死。肉眼梗
死灶的形状与脏器的血管分布有关，如肾的动脉分支呈树枝状分布，故梗死灶呈三角形，心冠状动脉分支不规则，则梗死灶亦呈不规则
形。镜下梗死灶内仅见组织轮廓，梗死灶周围有充血、出血带，2～3天后，边缘的成纤维细胞和新生的毛细血管长入，逐渐机化形成凹
陷性瘢痕。
（2）出血性梗死
梗死灶内含血量丰富，呈暗红色。主要发生于肺、肠等处。常须具备以下条件：①严重的静脉淤血；②侧支循环丰富；肺有肺动脉
和支气管动脉双重血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。例如，当肺严重淤血时，肺动脉被阻塞，而
支气管动脉不能克服局部淤血的阻力以维持循环时，引起出血性梗死；③组织疏松：肺、肠组织疏松，富有弹性，可容纳较多的血液。
肉眼梗死灶呈暗红色，形状与血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，肠出血性梗死呈节段状。镜下，组织坏死，同时有弥漫性出血。
第73题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点4：碳酸锂的药理作用及不良反应；
碳酸锂治疗量对正常人的精神活动没有影响，但对躁狂症患者则有显著疗效，表现为言语、行为恢复正常。实验证明锂盐可抑制脑
内NA及DA的释放，并可促进其再摄取，使突触间隙的NA水平下降，起到抗躁狂作用。
本品不良反应较多，用药初期可见恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿等。尚可引起甲状腺功能低下或甲
状腺肿，一般停药后可恢复。剂量增大可引起中毒，症状主要为神经系统异常，表现为意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共
济失调、震颤及颇痈发生。静注生理盐水可加速锂排泄，本品安全范围较小，用药期间应每日测定血锂浓度，当浓度高达1.5～
2.0mmnol/L时，应立即减量或停药。
☆☆☆☆☆考点1：氯丙嗪的药理作用及临床应用；
氯丙嗪可阻断多巴胺（DA）受体、α受体及M受体。DA受体至少有D1和D2二种亚型。D1受体与CS蛋白偶联，激动时可经CS蛋白激活腺
苷酸环化酶，使cAMP水平增加，其外周作用表现为血管扩张和心肌收缩力增强，中枢效应尚不清楚。D2受体的中枢效应主要表现在DA中
枢通路，即黑质-纹状体通路、中脑-边缘叶通路、中脑皮质通路和结节-漏斗通路。其中前者与锥体外系的运动功能有关，后者与下丘
脑某些激素的分泌有关，而中间二条通路则主要与精神、情绪及行为活动有关。D2受体与Gi蛋白相偶联，激动时可抑制腺苷酸环化酶活
性，还能使K+通道开放。氯丙嗪对D1、D2受体缺乏选择性。
1．中枢神经系统
（1）抗精神病作用
氯丙嗪可迅速控制精神病人的兴奋躁动症状，继续用药可使患者的幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋等症状逐渐减轻，病人恢复
理智，情绪安定，生活自理。一般需连续用药6周～6个月才能充分显效。
本品主要用于治疗各型精神分裂症，尤其对急性发作患者疗效较好。常需长期应用，以维持疗效，减少复发。此外，对躁狂症及其
他精神病所伴有的兴奋、紧张及妄想症状也有一定疗效。
氯丙嗪抗精神病作用机制尚未弄清，推测是由于药物阻断了脑内DA受体。因为精神分裂症患者的临床症状是由于脑内DA功能过强所
致，即D2受体密度特异性增高。氯丙嗪阻断了D2受体使精神病人症状改善。
（2）镇吐作用
氯丙嗪具有强大的镇吐作用。此作用是由于药物阻断了延脑第四脑室底部极后区的催吐化学感受区的D2受体的结果。大剂量的药物
还可直接抑制呕吐中枢。
氯丙嗪可用于治疗多种原因如癌症、射线及药物等引起的呕吐。对顽固性呃逆亦有一定疗效，但对晕动病（晕船、晕车）引起的呕
吐无效。
（3）对体温调节的影响
可抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节功能紊乱。此时人的体温常可随外界环境温度变化而变更，如在低温环境下，体温可降
低，而在高温环境中，体温可随之升高。药物不仅能使发热病人的体温下降，也能使正常人体温下降。这一点与解热、镇痛药作用有明
显差异，它们仅能降低发热病人体温，而不影响正常人体温。
临床上利用氯丙嗪这一特性，可配合物理降温及合用其他药物，使患者处于深睡、低温状态，即处于"人工冬眠"状态，使患者代谢
率明显下降，组织耗氧量减少，用于治疗严重感染、高热及甲状腺危象等疾患，使病人度过危险期，有利于其他治疗手段发挥效用。
（4）加强中枢抑制药作用
可加强麻醉药、镇静、催眠药及镇痛药作用。
2．自主神经系统
氯丙嗪可阻断α受体，并且有抑制血管运动中枢和直接扩张血管平滑肌作用，引起血管扩张，血压下降。反复用药这种作用可逐渐
减弱。此外，还可阻断M胆碱受体，但无治疗意义。
3．内分泌系统
氯丙嗪可阻断结节-漏斗DA通路的D2受体，减少下丘脑催乳素抑制因子释放，因而使催乳素分泌增加。也能抑制促性腺释放激素分
泌，造成卵泡刺激素和黄体生成素释放减少。此外，还能抑制促皮质激素和生长激素的分泌。
第74题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点5：维生素K的临床应用及不良反应；
1．临床应用
用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用
广谱抗生素时也应适当补充维生素K。
2．不良反应
（1）维生素K静脉注射太快，可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。
（2）较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。

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