临床执业助理医师考试历年真题药理学试题和答案一(2)

临床执业助理医师考试历年真题药理学试题和答案一(2)是关于临床助理医师考试 - 历年真题方面的资料,

　　医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。临床助理医师适当减少或不采用A3型题，临床助理医师资格考试总题量为300题。

1.能使磷酰化胆碱酯酶复活的药物是

　　A.阿托品

　　B.氯解磷定

　　C.匹鲁卡品（毛果芸香碱）

　　D.毒扁豆碱

　　E.新斯的明

　　答案：B

　　题解：有机磷酸酯类主要用作农业杀虫剂，有些毒性大者还被用作化学战争毒气。该类化合物无临床应用价值，但有重要的毒理学意义。它们属难逆性抗胆碱酯酶药，与该酶牢固结合，持久地抑制其活性，使Ach在体内大量堆积，从而产生毒性。氯解磷定、碘解磷定能恢复胆碱酯酶活性，并能直接与体内游离的有机磷酸酯结合，形成无毒物，从尿中排出。能迅速解除N样症状，对M样症状效果差。对急性中度和重度中毒病例，应尽早应用胆碱酯酶复活药，否则一旦磷酰化胆碱酯酶发生“老化”，应用胆碱酯酶复活药，也不能恢复胆碱酯酶活性。

　　2.去甲肾上腺素用于

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞

　　C.过敏性休克

　　D.支气管哮喘

　　E.稀释后口服用于治疗上消化道出血

　　答案：E

　　题解：去甲肾上腺素可激动α受体，比肾上腺素略弱；激动β1受体，比肾上腺素明显减弱、对β2受体几乎无作用。其作用为：1.收缩血管激动α受体，使除冠脉血管以外的全身血管收缩。2.兴奋心脏激动β1受体，兴奋心脏，但在整体情况下，心率可因血压的升高反射性减慢。3.对血压的影响小剂量时收缩压比舒张压升高明显，脉压差增大；大剂量时收缩压、舒张压均升高，脉压差变小。可用于治疗1.休克和低血压主要用于早期神

　　3.对新斯的明的描述中，哪项不正确

　　A.口服吸收少而不规则

　　B.不易透过血脑屏障

　　C.能可逆地抑制胆碱酯酶

　　D.过量时可产生恶心、腹痛、呕吐等不良反应

　　E.治疗重症肌无力时最常采用皮下给药的方式

　　答案：E

　　题解：新斯的明为季胺类药，脂溶性低，口服吸收少而不规则，不宜透过血脑屏障。可逆性抑制胆碱酯酶，表现为乙酰胆碱的M和N样作用。对心血管、腺体、眼、支气管平滑肌作用较弱；对胃肠道和膀胱平滑肌作用较强，使胃肠蠕动增强，膀胱收缩；对骨骼肌的兴奋作用最强：除抑制胆碱酯酶而发挥作用外，还能直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体，并促进运动神经末梢释放乙酰胆碱。可用于重症肌无力、术后腹气胀和尿潴留、阵发性室上性心动过速以及非去极化肌松药如筒箭毒碱中毒。除严重和紧急情况需注射给药外，一般多采用口服给药。

　　4.阿托品对眼睛的作用是

　　A.散瞳、升高眼内压、调节麻痹

　　B.散瞳、降低眼内压、调节麻痹

　　C.散瞳、升高眼内压、调节痉挛

　　D.缩瞳、降低眼内压、调节麻痹

　　E.缩瞳、升高眼内压、调节痉挛

　　答案：A

　　题解：阿托品对眼的作用为扩瞳，升高眼内压，调节麻痹（远视）。

　　5.普鲁卡因不宜用于哪一种局麻

　　A.蛛网膜下腔麻醉B.浸润麻醉C.硬膜外麻醉D.表面麻醉E.传导麻醉

　　答案：D

　　题解：普鲁卡因（奴佛卡因）局麻作用弱而短，亲脂性差，对皮肤、黏膜的穿透力弱，作用弱、持续时间短，毒性低，偶见过敏反应。一般不能用于表面麻醉，其他麻醉方法均可应用。

　　6.阿托品中毒时可用下列何药治疗

　　A.毛果芸香碱

　　B.酚妥拉明C.东莨菪碱

　　D.阿托品E.山莨菪碱

　　答案：A

　　题解：阿托品的常见不良反应为口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心悸等，大剂量时出现呼吸加深加快、高热、谵妄、惊厥，严重中毒时出现昏迷和呼吸麻痹。毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。全身用药可用于阿托品中毒的救治。

　　7.肾绞痛或胆绞痛时可用什么药治疗

　　A.颠茄片

　　B.新斯的明C.哌替啶D.阿托品E.C+D

　　答案：E

　　题解：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体，解除平滑肌痉挛的强度依次为：胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫，可用于胃肠绞痛。阿托品与镇痛药合用用于胆绞痛、肾绞痛。

　　8.治疗量的阿托品能引起

　　A.胃肠平滑肌松弛

　　B.腺体分泌增加C.瞳孔扩大，眼内压降低

　　D.心率减慢

　　E.中枢抑制，嗜睡

　　答案：A

　　题解：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体，有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌等作用。对眼的作用为扩瞳，升高眼内压，调节麻痹（远视）。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。阿托品还可加快心率，促进房室传导，用于缓慢型心律失常。大剂量时扩张皮肤、内脏血管，与阻断M受体无关，可用于感染性休克的治疗。

　　9.有机磷酸酯类急性中毒病人出现口吐白沫、严重的恶心、呕吐和呼吸困难时，应立即注射的药物是

　　A.碘解磷定

　　B.哌替啶C.麻黄碱

　　D.肾上腺素E.阿托品

　　答案：E

　　题解：口吐白沫、严重的恶心、呕吐和呼吸困难是由腺体分泌增加、胃肠平滑肌蠕动增加等原因造成的，和乙酰胆碱与M受体的作用有关。阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N1受体，有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌等作用。用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时可对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。

　　10.抢救过敏性休克的首选药

　　A.肾上腺素

　　B.间羟胺C.多巴胺

　　D.去甲肾上腺素E.麻黄碱

　　答案：A

　　题解：肾上腺素激动α、β1、β2受体，其作用为：1.兴奋心脏激动心脏β1受体，心率加快、传导加快、心肌收缩力加强，心输出量增加，心肌耗氧量增加。2.对血管的影响皮肤、黏膜和内脏血管的α受体占优势，呈收缩状态；激动β2受体使骨骼肌血管及冠状动脉舒张。3.对血压的影响小剂量时收缩压升高，舒张压不变或稍降，脉压差增大；大剂量时收缩压、舒张压均升高，脉压差变小。如预先

　　11.有机磷酸酯类中毒时M样作用产生的原因是

　　A.胆碱能神经递质释放增加

　　B.胆碱能神经递质破坏减少

　　C.直接兴奋胆碱能神经

　　D.M胆碱受体敏感性增加

　　E.以上都不是

　　答案：B

　　题解：传出神经的受体分为胆碱受体和肾上腺素受体。胆碱受体可分为毒蕈碱型胆碱受体（M胆碱受体或M受体）和烟碱型胆碱受体（N胆碱受体或N受体），前者又可分为M1和M2受体两种亚型，后者又可分为N1和N2受体两种亚型。有机磷酸酯为持久性、难逆性胆碱酯酶抑制剂，其脂溶性强，可经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收，使体内乙酰胆碱堆积，表现M和N样作用。

　　12.下述哪种药物可能诱发或加重支气管哮喘

　　A.肾上腺素

　　B.普萘洛尔C.酚苄明

　　D.酚妥拉明E.甲氧胺

　　答案：B

　　题解：普萘洛尔（心得安）的作用是：1.阻断β1受体作用抑制心脏功能；减少肾素分泌；2.阻断β2受体作用收缩血管，减少心、肝、肾血容量；收缩支气管平滑肌；抑制糖原分解。广泛用于高血压、心绞痛、心律失常、甲亢。一般不良反应为恶心、呕吐、腹泻。严重不良反应为急性心力衰竭，加重诱发支气管哮喘。

　　13.肾上腺素升压作用可被下列哪种药物反转

　　A.M受体阻断剂

　　B.N受体阻断剂

　　C.α肾上腺素受体阻断剂

　　D.β肾上腺素受体阻断剂

　　E.H1受体阻断剂

　　答案：C

　　题解：小剂量肾上腺素使收缩压升高，舒张压不变或稍降，脉压差增大；大剂量时收缩压、舒张压均升高，脉压差变小。如预先用α受体阻断药，可使肾上腺素的升压作用转为降压作用，这种现象称为“肾上腺素作用的翻转”。

　　14.丁卡因不宜用于

　　A.表面麻醉

　　B.浸润麻醉C.腰麻

　　D.硬膜外麻醉E.传导麻醉

　　答案：B

　　题解：丁卡因（地卡因）是长效局麻药，对皮肤、黏膜的穿透力强，作用及持续时间均强于普鲁卡因，毒性大，作用开始慢而持久。不能用于浸润麻醉，其他麻醉方法均可应用。

　　15.毛果芸香碱对眼睛的作用是

　　A.散瞳、升高眼内压、调节麻痹

　　B.散瞳、降低眼内压、调节麻痹

　　C.散瞳、升高眼内压、调节痉挛

　　D.缩瞳、降低眼内压、调节痉挛

　　E.缩瞳、升高眼内压、调节痉挛

　　答案：D

　　题解：毛果芸香碱（匹鲁卡品）直接激动M受体，对眼及腺体作用强。对眼的作用包括：（1）缩瞳。激动瞳孔括约肌上的M受体，使其收缩。（2）减低眼内压。通过缩瞳作用，使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，前房角扩大，易于房水回流。（3）调节痉挛。激动睫状肌上的M受体，使其收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，近视。对腺体的作用是使腺体分泌增加，以汗腺和唾液腺分泌增加最为明显。

　　16.治疗闭角型青光眼的首选药物是

　　A.毛果芸香碱

　　B.新斯的明C.加兰他敏

　　D.阿托品E.去甲肾上腺素

　　答案：A

　　题解：毛果芸香碱能缩瞳、降低眼内压、调节痉挛（近视）。对闭角型青光眼疗效较好，对开角型青光眼也有一定效果。阿托品能增高眼内压，青光眼患者禁用。

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